2023 , ספטמבר 102 מידעו"ס במקרה שיש חילוקי דעות בין המטופל - הרוצה להשתחרר לביתו, לבין הצוות - שלדעתו הבית אינו פתרון מתאים עבור המטופל, נוצרת דילמה בין הרצון לתת אוטונומיה, לבין הרצון להיטיב עמו והרצון למנוע נזק מתוך קבוצת קשישים אלה, ישנם קשישים שבשל מצבם התפקודי, מצב מגוריהם והיעדר מערכות תמיכה יתקשו מאוד להסתדר בכוחות עצמם בביתם. ברוב המקרים, הצוות ממליץ על מעבר למסגרת מותאמת לצורכיהם. במאמר זה נעסוק במטופלים שבניגוד להמלצת הצוות ולמרות מצבם, מעוניינים לחזור לבתיהם. שלושה עקרונות אתיים מרכזיים - הרצון לשמור על האוטונומיה של המטופלים, לצד מניעת פטרנליזם והרצון להיטיב עם המטופל, מעלים דילמות אתיות בשחרור מטופלים אלה. בכך יעסוק המאמר. אוטונומיה, הרצון לעשות טוב והרצון למנוע נזק - ערכים אתיים מנוגדים? בספרות העוסקת באתיקה מופיעים כמה עקרונות אתיים הנוגעים למקרים אלה, וביניהם הרצון למתן אוטונומיה, הרצון להיטיב עם המטופל והרצון למנוע נזק. במקרה שיש חילוקי דעות בין המטופל - הרוצה להשתחרר לביתו, לבין הצוות - שלדעתו הבית אינו פתרון מתאים עבור המטופל, נוצרת דילמה בין הרצון לתת אוטונומיה, דהיינו לאפשר למטופל להחליט על חייו, לבין הרצון להיטיב עמו (לשחררו למקום המתאים עבורו, שם לדעת הצוות יהיה לו טוב) והרצון למנוע נזק, העלול לקרות אם ישתחרר לביתו במצבו הנוכחי (סיכון לנפילות, טיפול לא מתאים, וכדומה). ) - כיבוד הזולת וחופש autonomy אוטונומיה ( הבחירה שלו. זכותו המלאה והבלעדית של כל אדם להחליט ולקבוע את פעולותיו ביחס לעצמו בהתאם לרצונו החופשי. זכותו הבסיסית של אדם היא לקבל החלטות על פי עקרונותיו, אמונתו ורצונותיו האישיים, ועל אנשי הצוות לכבד את רצונותיו של המטופל ולא לכפות עליו את דעתם. כיבוד האוטונומיה הוא גם כיבוד רצונו של מטופל לסרב להצעות הצוות. כאשר הוחלט שלמטופל יש יכולת לקבל החלטות, יש לו גם זכות חוקית לסרב לקבל את המלצת הצוות. ) - פעולה לטובת המטופל beneficence עשיית טוב ( ועשיית המיטב האפשרי כדי למנוע, לצמצם או לסלק כל פגיעה בו. יש לשקול את מאזן התועלת הצפויה אל מול הנזק הצפוי ואת התאמתם למטופל, ולבחור בדרך שתביא את מרב התועלת האפשרית עבורו תוך מחויבות לטיפול, ללמידה מתמדת ולניהול סיכונים. בטיחות המטופל - )non maleficence מניעת נזק ( ובריאותו עומדות כערך עליון ויש לפעול כך שלא ייגרם לו נזק - לא במכוון, לא עקב מעשה ולא עקב מחדל. תיאורי מקרה הממחישים את הדילמה א', נ', ור' הם שלושה מטופלים, מבין מטופלים רבים, שמחליטים לחזור לביתם למרות מצבם התפקודי, מצב , אלמן ואב לילד אחד, מתגורר לבדו בדירה 75 נ, בן בקומה השנייה, ללא מעלית. הוא שהה כחודש בשיקום לאחר אירוע מוחי ובעת השחרור נזקק לעזרה ברוב תפקודי היום־יום, כולל עזרה בניוד כיסא הגלגלים. באבחונים קוגניטיביים עלה כי הוא מסוגל לקבל החלטות הקשורות במצבו. ביתו של נ' אינו מותאם להליכה עם הליכון גלגלים או לכיסא גלגלים, ולא היה ביכולתו . הצוות המליץ על מעבר למסגרת, 24/7 לממן עזרה אך הוא רצה לחזור לביתו. , רווקה ללא ילדים, שהתה בשיקום כחודש 79 ר׳, בת וחצי לאחר מחלת הקורונה. בשל המחלה, ר׳ נזקקה לחמצן לסירוגין ולעזרה ברוב תפקודי היום־יום. באבחונים הקוגניטיביים עלה כי היא מסוגלת לקבל החלטות לגבי עצמה. מבחינה כלכלית, לא יכלה להעסיק עובד זר. בשל מצבה התפקודי, הצוות המליץ על מעבר למסגרת. המשפחה המורחבת התנגדה לחזרתה לביתה בטענה כי לא יוכלו לטפל בה במצבה הנוכחי. למרות זאת, היא ביקשה להשתחרר הביתה. האם המלצת הצוות תמיד טובה למטופל? בכל יום, בכל בית חולים, צוות בית החולים, מטופלים ובני משפחות של מטופלים מתמודדים עם קבלת החלטות הבית שאינו מותאם לצורכיהם והיעדר מערכות תמיכה מתאימות, וזאת בניגוד להמלצת הצוות לעבור למסגרת המותאמת לצורכיהם. , ערירית, מתגוררת לבדה בדירה בקומה 89 א', בת השנייה, ללא מעלית. א׳ הגיעה לשיקום לאחר שנמצאה על ידי המטפלת שלה כשהיא שוכבת על הרצפה עקב נפילה ואובחנה כסובלת משבר צוואר ירך. בשחרור נאמר שהיא זקוקה לעזרה ברחצה והלבשה, וכן עזרה צמודה כשהיא מתניידת בעזרת הליכון גלגלים. בבדיקות הקוגניטיביות עלה כי היא מסוגלת לקבל החלטות. בשל מצבה, הומלץ לה לעבור למסגרת. היא לא רצתה בכך וביקשה להשתחרר לביתה לאחר השיקום, למרות מצבה ולמרות המלצת הצוות. 45 ||||
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=