המחיר של תאונת עבודה עלול להיות גבוה מאוד, כולל מבחינה כלכלית. איך אפשר לקבל פיצוי הולם? את מי תובעים אחרי התאונה? איך מחושב גובה הפיצוי? ומהו הסכום שגובה עורך דין מומחה? מדריך מפורט שיעזור לכם למצות את הזכויות שלכם

תאונת עבודה עלולה לגרום לנכות, זמנית או קבועה, ולירידה בכושר העבודה. במקרים אלה ניתן, וכדאי כמובן, לתבוע את הביטוח הלאומי. אמנם באופן עקרוני מוסד זה מושיט עזרה לישראלים רבים בשעת צרה, אבל יש גם לא מעט מקרים שבהם תביעות מוצדקות נדחות – ולכן כדאי תמיד לשקול קבלת ייעוץ משפטי ובמידת הצורך גם ליווי צמוד מעורך דין שתחום המומחיות שלו הוא תאונות עבודה.

התשלומים המתקבלים מהמוסד לביטוח לאומי אחרי תאונת עבודה

המוסד לביטוח לאומי עשוי לשלם לכל מי שנפגע בתאונת עבודה או בתאונת דרכים בדרך לעבודה או ממנה דמי פגיעה וקצבת נכות.

דמי פגיעה

תשלום עבור עד 91 ימים שבהם האדם לא עובד עקב תאונת עבודה. אצל שכירים, כשמספר ימי ההיעדרות הוא עד 12, הפיצוי הוא רק החל מהיום ה-3. כשהאדם נעדר מעבודתו לפרק זמן ארוך יותר, הפיצוי הוא כבר מהיום שלמחרת יום התאונה. עצמאים יקבלו דמי פגיעה רק מהיום ה-13.

התשלום ליום הוא 75% מההכנסות שעבורן שולמו דמי ביטוח לאומי ב-3 החודשים שלפני החודש שבו התרחשה התאונה, לחלק ל-90 – ולא יותר מהתקרה הקבועה בתקנות (כ-1,200 ש"ח ליום).

קצבת נכות

במקרה של ירידה בכושר העבודה לפרק זמן של יותר מ-3 חודשים ניתן לתבוע קצבת נכות מעבודה. הביטוח הלאומי מזמן את התובע או התובעת לוועדה רפואית, ולאחר שהיא תתרשם מהמצב הפיזי והבריאותי, ייקבעו אחוזי הנכות ובהתאם הזכאות למענק או לקצבה. חשוב להדגיש כי על-פי חוק רשאי כל מי שזומן לוועדה רפואית להתייצב עם עורך דין שגם מוסמך לענות בשמו על כל שאלה.

במקרה של נכות זמנית: הזכאות היא לקצבה חודשית, בתנאי שיש לפחות 9% נכות.

במקרה של נכות לצמיתות: עבור 9% ל-19.99% ישולם מענק חד-פעמי, ואילו עבור 20% ומעלה – קצבה חודשית.

גובה הגמלה – בין אם זו קצבה ובין אם מענק – משתנה בהתאם לגיל המבוטח, אחוזי הנכות, סוג הנכות וההכנסה לפני התאונה.

כיצד נקבע התשלום לעורך הדין?

שכר טרחת עו"ד תאונות עבודה שמסייע בהתנהלות מול ביטוח לאומי מוגבל ע"י החוק. התשלום לאיש המקצוע, שכאמור משפיע במידה רבה על הסיכוי לקבלת התביעה, מורכב מדמי פתיחת תיק ומאחוז מסוים מתוך הגמלה שתשולם לאדם שנפגע בתאונת עבודה. כשהאדם זכאי לקצבה חודשית קבועה, החישוב של שכר הטרחה מתבסס על 60 חודשי קצבה.

דמי פתיחת התיק, נכון ל-2023, הם 878 ש"ח. סכום זה חובה לשלם, גם אם בסופו של תהליך לא תשולם גמלת נכות. המרכיב השני משתנה בהתאם להיקף הסיוע בפועל של עורך הדין:

• *סיוע הכולל ייצוג בוועדה רפואית / בוועדת עררים – אם ניתן מענק, שכר הטרחה יהיה 16% ממנו, ואם משולמת קצבה – 15.75% ממנה. הסכום הנ"ל מצטרף לדמי פתיחת התיק. לחילופין עורך הדין רשאי לגבות 17% מהגמלה (בין אם היא קצבה ובין אם מענק), אבל במקרה כזה הסכום כולל את דמי פתיחת התיק.
  אם לדוגמה נקבעה קצבה לצמיתות בגובה 2,000 ש"ח, בסיס החישוב יהיה 120,000 ש"ח (60 חודשים כפול 2,000). במסלול הראשון שכר הטרחה המרבי הוא 15.75%  X120,000 שהם 18,900 ש"ח ועוד 873 ש"ח. במסלול השני שכר הטרחה המרבי הוא 17%  X120,000 שהם 20,400 ש"ח. הסכום השני גבוה יותר ולכן זהו שכר הטרחה המקסימלי שישלם האדם לעורך הדין שבזכות העזרה שלו הוא קיבל קצבה לצמיתות.

•  סיוע הכולל ייצוג מול הביטוח הלאומי וגם הגשת תביעה בבית דין לעבודה – 24% מהגמלה + דמי פתיחת תיק, או 25.5% מהגמלה.
• סיוע הכולל ייצוג בפני בית דין לעבודה אבל לא מול הביטוח הלאומי – 12% מהגמלה + דמי פתיחת התיק, או 13.5% מהגמלה.

שימו לב: כל הסכומים לא כוללים מע"מ. כמו כן חשוב להדגיש כי אם הגמלה נמוכה מרף מסוים (שנכון ל-2023 עומד על 1,317 ש"ח לחודש, שיעור שכר הטרחה מתוך הגמלה נמוך יותר).

תביעת ביטוח

אופציה נוספת שעומדת לרשות נפגעי תאונות עבודה היא לתבוע חברת ביטוח על בסיס פוליסה רלוונטית – שלהם או של המעסיק. חשוב להדגיש שגם כשתובעים במקביל את הביטוח הלאומי ואת חברת הביטוח, בכל מקרה לא ניתן לקבל יותר מ-100% מההכנסות שהיו לפני התאונה. כמו כן ניתן לתבוע פיצויים ממעסיק שרשלנות שלו הובילה לתאונה.

גם מול חברות ביטוח כדאי להתנהל בעזרת עורך דין, על-מנת למנוע ניסיונות להתחמק מתשלום הפיצוי שמעוגן בפוליסה בטענות שונות. שכר הטרחה במקרים אלה נקבע במשא ומתן בין האדם שנפגע בתאונה לבין עורך הדין.