כפסע לפני סוף שנת 2025, עובדות ועובדים רבים הסובלים מליקויים רפואיים שונים עדיין טוענים כי הם מתקשים למצות את זכויותיהם הרפואיות. מומחי 'זכותי', החברה המובילה למימוש זכויות רפואיות, הסבירו לנו כיצד זה ייתכן ואיך אפשר לגבור על הקשיים הכרוכים בהליך.

הרשת געשה בתקופה האחרונה בעקבות מספר פרסומים עיתונאיים מרעישים אודות ישראלים שבסך הכל רצו לקבל את הזכויות הרפואיות המגיעות להם מהמדינה, אבל הצליחו במידה מועטה – אם בכלל. עקב פרסומים אלו, ביקשנו לדבר עם מומחי 'זכותי', החברה המובילה למיצוי זכויות רפואיות, כדי שיסבירו לנו מדוע זה קורה ומה הפתרון למצב עגום זה.

"מוסדות כמו ביטוח לאומי ומס הכנסה, האמונים על זכויות רפואיות רבות ומשמעותיות, ביצעו בשנים האחרונות שיפורי עומק בשירות שלהם, וזה מבורך," אמרו המומחים של 'זכותי' בפתח דברם. "ועם זאת, הקושי האמיתי של ישראלים במימוש זכויותיהם הרפואיות אינו טמון בשירות במוקדים או באתר, אלא בעובדה שגם היום, תובע הזכויות הממוצע אינו יודע כיצד להתמודד עם הבירוקרטיה המסועפת של המוסדות הללו. והבירוקרטיה הזו – למרבה הצער – כאן כדי להישאר."

מומחי 'זכותי', חברה בעלת ותק של למעלה משני עשורים בתחום מימוש הזכויות הרפואיות, צללו איתנו לפרטים של הטענה המסקרנת הזו, ואף הציעו לה פתרון ברי-יישום באופן מיידי.

"קל ליפול בין הכיסאות"

מימוש זכויות רפואיות רפואיות בישראל מיועד לתת מענה למגוון צרכים. בין הזכויות העיקריות ניתן למצוא סיוע כספי דוגמת קצבת נכות כללית, גמלת סיעוד וקצבת ניידות המסייעת לאנשים עם מוגבלות בניידות. בנוסף, קיימות קצבת שירותים מיוחדים המיועדת לאנשים עם מוגבלויות קשות, קצבת ילד נכה המסייעת למשפחות עם ילדים בעלי מוגבלויות ודמי פגיעה הניתנים לנפגעי תאונות עבודה. בתחום שירותי הבריאות, כל תושב זכאי לקבל טיפולים ושירותים רפואיים הכלולים בסל הבריאות דרך קופות החולים. קופות החולים מציעות גם ביטוחים משלימים (שב"ן) המרחיבים את הכיסוי הבריאותי. כמו כן, קיימים שירותי שיקום רפואי המיועדים לסייע בהחלמה מתאונות, מחלות ופציעות.

"לקויות רפואיות משמעותיות כמו נכות קשה אף עשויות להתבטא בזכאות להטבות מס, ואפילו בפטור מלא ממס," הדגישה אחת המומחיות של 'זכותי', שעבדה בעברה במחלקת נכות כללית בביטוח לאומי בנתניה. "למרבה הצער, הדרך לקבלת זכויות רפואיות רבות, במיוחד הגדולות שבהן – דוגמת פטור ממס וקצבת נכות – עלולה להיות ארוכה, מתישה ולא תמיד מתגמלת: המוסדות האמונים על הזכויות הרפואיות שלנו עובדים לפני נהלים שהם ברובם נעלמים מעינינו – וקל ליפול בין הכיסאות כאשר אינך מבין את נהלי ותקנות ביטוח לאומי ומס הכנסה."

הטעות הבסיסית ביותר שתובעי זכויות נוטים לבצע היא הגשה שגויה של הבקשה. לעיתים מדובר במילוי לא מדויק של הטופס, ולעיתים בהיעדרן של הוכחות רפואיות חיוניות. יש מקרים שבהם המסמכים הרפואיים ישנים מדי או שאינם מספקים תשתית רפואית ברורה למצבו של התובע. למרבה ההפתעה, הגשת הבקשה עצמה אינה בהכרח השלב המורכב ביותר בתהליך.

היכרות מעמיקה עם המנגנונים של ביטוח לאומי

"גם אם עמדתם בדרישות ביטוח לאומי מבחינת הגשת הבקשה והצגת המסמכים הרפואיים, השלב הבא הוא הוועדות הרפואיות, שהן האתגר המשמעותי ביותר עבור תובעי זכויות רבים," ציינה מומחית אחרת, שישבה בעבר בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי בתל אביב ובנתניה. "חשוב להבין שבוועדות עומדות לרשותכם דקות ספורות בלבד כדי להותיר רושם מקצועי ומהימן. לכן עליכם להגיע חדים, עם טיעונים מדויקים, מסמכים מסודרים וכמובן גם מוכנים נפשית."

מומחי החברה הסבירו כי רבים מן הפונים מגיעים לוועדות כשהם מבולבלים וללא ארגון מספק של המסמכים והטיעונים שלהם, מצב שפוגע משמעותית בסיכוייהם לקבל את מלוא הזכויות הרפואיות שהם מבקשים. אמנם ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדות, אך ערר כרוך בעוד בירוקרטיה, עוד טפסים והופעה בפני ועדות נוספות, תהליך שבאופן טבעי הפונים מבקשים להימנע ממנו.

"הגשת ערר אינה מבטיחה שתקבלו את הסעדים שאתם סבורים שמגיעים לכם. לכן חשוב להשקיע כבר בשלב הוועדות הראשוניות ולנסות להשיג את התוצאה הנכונה בלי להיגרר לסבבים נוספים," ציינו המומחים. "המחלקה המקצועית שלנו, שמכינה את לקוחותינו לוועדות הרפואיות, הוכשרה בידי מנהלת מקצועית שישבה אחת עשרה שנים בוועדות הרפואיות בביטוח לאומי בבאר שבע, וכן בידי רופא ותיק שישב במשך שלושים ושתיים שנים בוועדות ערר בחיפה. הניסיון המצטבר הזה הוא שמאפשר לנו להגיע לאחוזי ההצלחה הגבוהים בתחום וללוות את לקוחותינו לאורך כל הדרך להצלחות – משום שאנחנו מכירים את ביטוח לאומי באמצעות עובדים רבים שעבדו שם במשך שנים רבות."

פתרון הוליסטי

חברת 'זכותי' מלווה את תובע הזכויות מהרגע שבו החליט להגיש את תביעתו ועד לרגע שבו הוא מקבל את המגיע לו על פי חוק. החברה מפעילה צוות רחב של רואי חשבון, יועצי מס, מומחי זכויות ורופאים, שחלקם עבדו בעבר בביטוח הלאומי ואף ניהלו בו מחלקות. המחלקה הרפואית של החברה כוללת צוות מקצועי המסייע לתובע לבנות תיק רפואי מוצק הכולל את כל החומר הנדרש להצלחה בוועדות ועומד בתקנות הביטוח הלאומי. לאחר מכן, 'זכותי' מכינה את הלקוח לוועדות הרפואיות מבחינת טיעונים, מסמכים וגם מבחינה רגשית.

את כל ההיכרות עם הפרקטיקה של ביטוח לאומי והוועדות הרפואיות למדו ב'זכותי' מרופא ותיק שישב בוועדות של ביטוח לאומי במשך שנים רבות וממנהלת מקצועית שישבה במשך 11 שנים בוועדות רפואיות של המוסד. לכן, אין זה מפתיע שלחברת 'זכותי' אחוזי ההצלחה הגבוהים בענף.

"הליווי שלנו הוא ליווי מקיף. מהגשת הטפסים, דרך ההכנה לוועדות וכן ועדות הערר – אם יש צורך בהן – ועד לקבלת הסעדים המגיעים לתובע הזכויות על פי חוק," סיכמו המומחים של 'זכותי'. "מימוש זכויות רפואיות הוא הדבר שעומד לנגד עינינו, ונמשיך בעשייה זו עוד שנים רבות קדימה – למען העובדות והעובדים, וכן הגמלאיות והגמלאים של ישראל."