המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר ספי מנדלוביץ, הגיש היום (רביעי) לשר הבריאות ניצן הורוביץ את דו"ח ההמלצות ליישום המתווה לקיצור התורנויות של רופאים מתמחים. הדו"ח מבטא את עמדת משרד הבריאות וחלק מחברי צוות היישום לתכנית קיצור התורנויות, לאחר שנציגי ההסתדרות הרפואית ואגף התקציבים במשרד האוצר הודיעו שהם מתנגדים למתווה שהתגבש בוועדה והגישו ניירות עמדה משלהם.

קיצור התורנויות, שבמצב החוקי הנוכחי השלב הראשון שלו צפוי לצאת לדרך בעוד 8 ימים,  נמצא כרגע במחלוקת חריפה בין משרד הבריאות, האוצר וההסתדרות הרפואית. נכון להיום אין הסכמות בגורמים אלו על הקצאת תקנים, השינוי בשכר המתמחים עקב הקיצור, תוספות תקנים ואפילו על המתווה עצמו.

לפי הדו"ח, משרד הבריאות ממליץ לדרג את יישום השלב הראשון של קיצור התורנויות, שאמור לחול החל מאפריל הקרוב ב-10 בתי חולים בפריפריה, על פי מקצועות הרפואה השונים; בנוסף מוצע לאפשר למתמחים לבחור האם להישאר בתורנויות ארוכות בנות 26 שעות בסופי השבוע, או לעבוד בתורנויות מקוצרות, עקב חשש מעומס משמרות שידרוש מהמתמחים לעבוד כמעט בכל סוף שבוע. המלצות אלו ידרשו שינוי של ההיתר הקיים להעסקה בשעות נוספות עליו חתמה שרת הכלכלה אורנה ברביבאי.

עיקרי המתווה שמציע משרד הבריאות

1. קיצור יום העבודה בעשרת בתי החולים בפריפריה (יוספטל באילת, סורוקה בבאר שבע, ברזילי באשקלון, שלושת בתי החולים בנצרת, העמק בעפולה, פוריה בטבריה, לגליל בנהריה וזיו בצפת) יחל באופן מדורג, החל מאפריל 2022.
• במחלקות פנימיות, רפואה דחופה וגריאטריה (כולל תורנויות של מתמחים ברפואה פנימית ביחידות לטיפול נמרץ) – עד סוף יולי 2022.
• במחלקות נוירולוגיה, דימות, פסיכיאטריה, אונקולוגיה, שיקום, נפרולוגיה, המטולוגיה – עד סוף דצמבר 2022.
• במחלקות הילדים – עד סוף מארס 2023.
פריסה מדורגת זו נבנתה על סמך בחינת יכולת איוש התקנים וצורכי ההכשרה.
2. ככלל, שעות העבודה היומיות לרופא המבצע תורנות במחלקות האשפוז יקוצרו במתכונת של 16 שעות עבודה + 2 שעות לצורך העברת משמרת. במתכונת זו, הרופא התורן יתחיל את עבודתו בשעה 16:00 ויסיימה בשעה 8:00 למחרת, או בשעה 10:00 לאחר העברת המשמרת.
3. מתווה זה יחול גם על סטאז'רים.
4. לרופאים תינתן האפשרות לבחור האם לקצר תורניות גם בימי שישי ושבת או לחלופין להישאר במתכונת העבודה הנוכחית.
5. שינוי שיטת העבודה במחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון) בבתי חולים בכל הארץ, על בסיס מעבר לעבודת משמרות, המתבססת על רופאים מתמחים ומומחים ברפואה דחופה. מהלך זה ייושם בהדרגה החל מנובמבר 2022 לאורך 4-3 שנים, ויחל בחמישה בתי חולים במרכז הארץ עוד השנה.
6. הקמת מנהלת לליווי ופיקוח על יישום מתווה קיצור יום העבודה לרופאים, שתלווה את הנהלות בתי החולים ביישום המתווה, ותקבל סמכויות לביצוע שינויים נקודתיים והתאמות במתווה לפי הצורך.
7. קידום והטמעה מהירה של מקצוע עוזר רופא באמצעות השלמת חקיקה (עד אוגוסט 2022) ופתיחת מסלול לימודים אקדמיים לתואר שני במקצוע (החל מארס 2023). לפי התוכנית, מתחילת 2026 יוכלו להיכנס למערכת הבריאות הבוגרים הראשונים של מסלול לימודים זה.

באוצר ובהסתדרות הרפואית מתנגדים: חשש מחוסר בתקני רופאים

לצד הדו"ח פורסמו גם עמדות אגף התקציבים במשרד האוצר וההסתדרות הרפואית, שמתנגדים למתווה של משרד הבריאות לקיצור התורנויות ומקדמים מתווה אחר, שיכלול משמרות בנות 20 שעות (מ-12:00 עד בצהריים עד 8:00 בבוקר שלמחרת) שיכללו הפסקה מובנית של 4 שעות. באגף התקציבים טוענים שהמתווה שמקדם משרד הבריאות אינו ישים מכיוון שהוא דורש תוספת גדולה של תקנים שלא יימצאו רופאים שיאיישו אותם. התנגדות נוספת היא עלות גבוה של המתווה.

התנגדות נוספת של האוצר למתווה נעוצה בסירוב לשלם למתמחים על יום המנוחה לפני המשמרת, כך שבפועל יישומו יפגע קשות בשכרם. עם זאת בנושא זה מתקיימים מגעים עם נציגי ההסתדרות הרפואית.

בדו"ח של אגף התקציבים נכתב ש"משרד הבריאות בחר להתמקד במתן 'בשורה' שאיננה ריאלית, ולא ביצירת תכנית אמיתית עם היתכנות יישומית אשר מתחשבת במגבלות האיוש,  ונראה כי בכוונת המשרד לטמון ראשו בחול ולקוות כי הסופה תחלוף".

בהסתדרות הרפואית הדגישו כי הם ימשיכו לקיים משא ומתן עם משרד האוצר על סוגיות קריטיות ביישום הדו"ח גם במתווה של משרד הבריאות, שיכלול את סוגיות השתכרות הרופאים, איוש התקנים, העסקה בעד 6 תורנויות לחודש, מספר תורנויות סופשבוע בכל חודש, ו• אי פגיעה בהכשרה עקב קיצור יום העבודה והפסד שעות עבודת הבוקר.

משרד האוצר ישחרר 66 מיליון ש"ח שהובטחו לתקצוב המתווה

משרד האוצר הודיע היום על העברת 66 מיליון שקלים שסוכמו עם משרד הבריאות, לאחר מספר שבועות שבהם התנגד להעברת התקציב עקב מחלוקת על מתווה קיצור המשמרות וסירוב להקצות תקציב לצרכים נוספים שעלו בצוות היישום. עם זאת באוצר פרסמו הודעה משותפת עם מנכ"לי קופות החולים ממנה עלה שהתקציב יופנה לתכניות התמחות שישלבו עבודה בבתי חולים ובבתי החולים. במשרד הבריאות הגיבו על כך שההודעה פורסמה ללא תיאום עמם והדגישו: "אופן הקצאת המשאבים ליישום השלב הראשון של קיצור התורנויות ייעשה בהתאם להחלטות המקצועיות של משרד הבריאות".

הורוביץ: "המתווה הוא מחייב"

שר הבריאות, ניצן הורוביץ, אמר עם פרסום הדו"ח: "אף עובד לא צריך לעבוד 26 שעות ברצף. העובדה שעד היום סוגיית שעות העבודה של המתמחים זכתה להתעלמות מוחלטת היא חרפה. זה נגמר. התחייבנו לתקן את העוול הזה, ואני לא מתכוון לוותר עד שנשיג את המטרה – במלואה. אני מודה למשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר ספי מנדלוביץ, ולכל חברי צוות היישום שעמלו בחודשים האחרונים על דו"ח הביניים לקיצור התורנויות. עשיתם עבודה יסודית, אחראית ומקצועית.

"אני חוזר ומדגיש: המתווה לקיצור התורנויות, כפי שעוגן בהיתר שרת הכלכלה, וסוכם עם שר האוצר ואיתי, הוא מתווה מחייב. העובדות לא השתנו מאז יצאנו לדרך והן גם לא ישתנו – כדי להפסיק את ההעסקה של המתמחות והמתמחים במשך 26 שעות ברצף דרוש כסף ודרושים תקנים. זה ברור ומובן לכל הצדדים מתחילת הדרך. ההתחייבות באשר להעברת התקציבים מסוכמת ומתועדת, והמשאבים יוקצו בהתאם למדיניות המקצועית של משרד הבריאות."

מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' נחמן אש: "זהו מתווה חשוב ואני מודה למשנה למנכ"ל, ד"ר ספי מנדלוביץ, על הובלת התהליך המורכב הזה – בתבונה, במקצועיות ובמסירות רבה. אני בטוח שבשילוב ידיים בין כל הגורמים הרלוונטיים נוכל ליישם את המתווה בהתאם למסקנות דו"ח הביניים. לא נחסוך במאמצים על מנת לקדם את המהלך".

המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר ספי מנדלוביץ: "מטרתו של דו"ח זה והמלצותיו המקצועיות, הינה להתוות מפת דרכים למימוש אחראי ומקצועי של מהלך חשוב זה, וזאת מבלי להתעלם מן האתגרים המורכבים של מערכת הבריאות בישראל – בהווה ובעתיד. הדו"ח נוטע את התשתית לשיפור בתנאי עבודתם של רופאים רבים בישראל, וכולל המלצות מעשיות לשיפור איכות מערכת הרפואה הציבורית, אף מעבר לסוגיית קיצור שעות התורנויות.

"יישום המתווה וההמלצות שבדו"ח, נוגע בסוגיות מורכבות ושורשיות במערכת הבריאות ואשר מלוות אותה עשרות רבות בשנים. היישום מחייב ויחייב שינוים מערכתיים המבוססים על שינוי תרבות, נורמות וערכים ויוכל להתבצע באופן ראוי ונכון במידה וכלל השחקנים במערכת ישלבו ידיים יחדיו למען מטרה זו, תוך יצירת תשתית של אמון".