משרד הבריאות פרסם היום (שלישי) את הדו"ח המסכם לפעילות קופות החולים לשנת 2025. לפי הדו"ח, הגירעון של כלל קופות החולים ירד בכ-44% תוך שנה, מ-346 מיליון ש"ח ב-2024 לכ-194 מיליוני ש"ח ב-2025.

כלל ההכנסות של קופות החולים גדלו בשיעור של כ-6.5%. שיעור הגירעון מסך ההכנסות ירד מ-0.4% ל-0.2%. מכבי סיימה את השנה בעודף של 111 מיליוני שקלים, מאוחדת בעודף של כ-53 מיליוני שקלים ולאומית בעודף של כ-6 מיליוני שקלים.

כללית סיימה עם גירעון של כ-364 מיליוני שקלים, ירידה לעומת 542 מיליון ש"ח בשנה שלפניה. חישוב הגירעון של שירותי בריאות כללית מתייחס הן לקופת החולים והן לבתי החולים שבבעלותה. גירעון בתי החולים צומצם מ-3.2 מיליארד שקלים ב-2024 ל-2.8 מיליארד שקלים ב-2025.

עלות סל הבריאות ב-2025 הסתכמה בכ-80.5 מיליארד ש"ח. זהו גידול של כ-6% לעומת עלות הסל ב-2024, 75.8 מיליארד ש"ח. סל הבריאות כולל את כלל השירותים, התרופות, הציוד והמכשירים הרפואיים שהמבוטחים זכאים לקבל כחלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

ב-2025 חל גידול ריאלי של כ-3.5% בהוצאות האשפוז של קופות החולים. האשפוז היווה בשנה זו 43% מסך ההוצאות של הקופות, לעומת 42.1% ב-2024. הוצאות התפעול האחרות של קופות החולים הן פיתוח (1.8%), הוצאות מנהל ומשק (4.5%), מכונים, מרפאות ומעבדות פרטיים ואחרים (7.9%), תרופות וציוד רפואי (17.9%) ושכר ומשכורות (25.4%).

הדו"ח מצביע על ירידה בעשור האחרון בשיעור ההכנסות מהשתתפות עצמית של מבוטחים מתוך עלות סל שירותי הבריאות, מ-6.13% ב-2016 לכ-5.5% ב-2025. בין המהלכים שתרמו לשינוי לפי הדו"ח: תוספת של תרופות יקרות (בעיקר לחולים אונקולוגיים) לסל הבריאות; רפורמה בבריאות הנפש שהובילה לשירותי אשפוז עם השתתפות עצמית נמוכה; העברת כספי התמיכות הממשלתיים בקופות החולים לבסיס עלות הסל; העברה לקופות החולים של האחריות לטיפול בנפגעי תאונות עבודה, שבמרבית המקרים פטורים מתשלומי השתתפויות עצמיות; ומערך הנחות ופטורים מהשתתפות עצמית לאוכלוסיות נזקקות, כמו קשישים וניצולי שואה.

ההכנסות בכל קופות החולים לשנת 2025 במגזר הקהילה היו כ-85 מיליארד שקלים. סכום זה מחולק כך ש88.2% (כ-75 מיליארד שקלים) הוזרמו מפעילות במסגרת החוק, ו-6.5% (כ-5.6 מיליארד שקלים) ממבוטחים. 3.1% (כ-2.6 מיליארד שקלים) הגיע מתמיכות ממשלתיות, ו-2.1% (1.7מיליארד שקלים) מהכנסות מחוץ לסל והכנסות אחרות.

ד"ר עדי ניב-יגודה, מומחה למדיניות בריאות ומשנה לדיקן ביה"ס לניהול מערכות בריאות במכללה האקדמית נתניה: "האופן שבו מנסים לתווך את הדו״ח הוא כזה שמייצר אשליה של שיפור בלי שהציבור באמת מרגיש שיפור בתורים, בשירות או בנגישות.

"אף שהנתונים מראים שיפור כלכלי, הם מחפים על גרעונות מבניים במערכת הבריאות, וזה מנציח את הבעיות ומונע מהמערכת להתפתח ולפתור בעיות שורש וכשלים אמיתיים שבסופו משפיעים על איכות, שירות, זמינות ונגישות. התקציב נשען על מנגנון תמיכות שהוא לא יציב, לא ודאי, לא מאפשר יכולת תכנון לטווח ארוך. הוא לא מאפשר ודאות תקציבית מראש לקופות החולים, וזה לא מתורגם בפועל לשיפור במדדים שהציבור מרגיש ביום יום. הדו"ח הזה טוב וחשוב, ונותן נקודת מבט כלכלית, ומצד שני מעבר לכל המילים הוא חושף שיש פה בעיה אמיתית, עמוקה, מבנית שכרגע אף אחד לא התמודד איתה באמת".

משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות: "הדו"ח מעיד על מגמה מעודדת של ייצוב פיננסי וצמצום ניכר בגירעון המצרפי של קופות החולים, תוך המשך חיזוק המערכת הציבורית והפחתת הנטל הכלכלי על הציבור. ההשקעה הממשלתית הגדלה בסל הבריאות, לצד ייעול פעילות הקופות, מוכיחים את מחויבותנו העמוקה לחוסנה של מערכת הבריאות ולנגישות השירותים לכלל אזרחי המדינה. עם זאת, הנתונים גם מחייבים אותנו להמשיך ולבחון את התאמת בסיס התקציב והתמיכות לאתגרים הדמוגרפיים ולגידול בתחלואה, כדי להבטיח את איתנותן לאורך זמן".

את הדו"ח המסכם של פעילות קופות החולים ל-2025 ערכו רו"ח מוריה מליחי מהאגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים במשרד הבריאות ורו"ח עובד בן דוד ממשרד רו"ח בן דוד שלוי קופ ושות׳.