"חברות הביטוח עושות הכול כדי לא לשלם למבוטחים את מה שמגיע להם", אומר שמוליק מזרחי, יו"ר הסתדרות הגימלאים ל'דבר' בעקבות חשיפת שיטת העבודה של חברות הביטוח, המפעילות חוקרים פרטיים נגד מבוטחים סיעודיים כדי לשלול מהם את הכספים המגיעים להם בשל מצבם. "הם ממנים חוקרים פרטיים שיעקבו אחרי החולים כדי לא לשלם להם, ולא מסתפקים בחוות הדעת של הרופאים".

"הממונה מרצה את חברות הביטוח"

מזרחי דורש את התערבותו של עמית גל, הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון. "אני קורא לו לקבוע כללים, מה מותר ומה אסור לחברות הביטוח לעשות כדי לבדוק את מצב המבוטחים שלהן. הרושם שלנו הוא שהממונה על שוק ההון מרצה יותר את חברות הביטוח מאשר את האזרחים. התפקיד של ממונה על שוק ההון הוא להיות הרגולטור שדואג לאזרחים. חברות הביטוח מתעשרות בצורה בלתי רגילה. למה להתעלל בציבור המוחלש הזה שנכנס לאירוע בריאותי קשה?"

דרישה להארכת הביטוחים הסיעודיים

בהסתדרות הגמלאים פנו לאחרונה לגל בדרישה להאריך בשנה את תוקף הביטוחים הסיעודיים דרך קופות החולים שאמור לפוג בעוד כחצי שנה, כדי לאפשר דיונים וקבלת החלטות בכנסת ובממשלה, אך לא קיבלו תשובה. "ביקשנו שיאריך את הביטוחים בעוד שנה כי הבחירות בפתח, אנחנו דורשים ביטוח בריאות ממלכתי סיעודי. רוצים שיקרה בממשלה הבאה, צריך לקדם אותה".

ברשות שוק ההון מרגיעים: המכרז יוארך

ברשות שוק ההון טוענים כי הסוגיה לא תגיע לכדי משבר, ושבחודש הבא, אז יסתיים המכרז של חברת הביטוח 'הראל' עם קופת חולים כללית, תימצא חברת ביטוח שתפעיל אותו מחדש והוא יוארך בחמש שנים. לטענות של הסתדרות הגמלאים על כך שמכתבם לממונה לא נענה, בחרו ברשות שוק ההון לא להגיב.

"הפילו מעטפה ליד הדלת כדי לראות אם החולה תתכופף"

"שמעתי על מקרה שבו חוקרים פרטיים הגיעו לבית של חולה סיעודית, הכניסו מעטפה מתחת לדלת וצלצלו בפעמון כדי לראות אם התכופפה לקחת את המעטפה. כשראו שהמעטפה נלקחה, קבעו שהיא בריאה. הם לא יודעים איך היא הוציאה את המעטפה ובמה נעזרה. אלו דברים משפילים ולא ראויים. חברות הביטוח רוצות עוד חוות דעת? שישלחו לעוד רופא, למה לשלוח חוקר?"

התשובה למיליוני מבוטחים: ביטוח בריאות סיעודי ממלכתי

מתוך כ-4.7 מיליון ישראליות וישראלים המבוטחים בביטוח סיעודי, כ-2.5 מיליון מבוטחים דרך קופת חולים כללית, כ-1.5 מיליון דרך קופת חולים מכבי, כ-460 אלף דרך קופת חולים מאוחדת וכ-270 אלף דרך קופת חולים לאומית. ב-2024 היו בישראל כ-893 אלף פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות, שיתכן שלחלקן שייכות למי שיש לו ביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופות החולים. בהסתדרות הגמלאים פועלים לצד ארגונים אזרחיים נוספים לקידום חוק ביטוח סיעודי ממלכתי, שידאג לכיסוי הרמטי של האוכלוסייה בישראל.

"אף אחד לא יודע מתי חלילה הוא ייקלע למצב סיעודי, גם מי שעכשיו סיעודי לא האמין הוא יגיע לשם", אומר מזרחי. "אנחנו ממשיכים במאבק שלנו ודורשים ביטוח בריאות ממלכתי סיעודי. זו אחריות המדינה לכפות ולגבות מס על ביטוח סיעודי, כולם צריכים להיות שותפים בנטל הזה".